お問い合わせフォーム 〈ご確認事項〉 お問い合わせの内容によっては、回答に時間がかかる場合がございますのでご了承ください。 個人情報に関すること、診療内容や治療に関するご相談につきましてはお受けしておらず、返信できかねますのでご了承ください。 予約のキャンセルや変更につきましてはお受けしておりません。下記の電話番号にお問い合わせください。 電話番号:078-950-2622 営業を目的としたお問い合わせは返信できかねますのでご遠慮ください。 送信が正常に完了した場合、当院から確認メールが即時に届きます。もし確認メールが届かない場合、お手数ではございますが、お電話にてお問い合わせをお願いいたします。 携帯用アドレスをご記入の方は、@kosei-hp.jpからのメールが受信できるよう携帯電話の設定をお願いいたします。 本サービスはSSL(Secure Socket Layer)暗号化通信に対応しています。ご利用されているインターネット環境がSSLに対応していない場合は、送信できませんので予めご了承ください。 下記フォーマットにご記入いただき、内容をご確認のうえ「送信する」ボタンを押して送信してください。自動で受付メールを送信いたします。メールが受信されない場合はお手数ですが、お電話でご連絡ください。 お名前 必須 フリガナ 必須 住所 〒 ― 必須都道府県を選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須 連絡先電話番号 必須 メールアドレス 必須 メールアドレス(確認) 必須 【ご注意ください】 ※PCメールアドレスでのご登録を推奨します。 ※携帯電話・スマートフォンのメールアドレスの場合は弊社からのメールが届かない場合がありますので、 指定受信等の設定をお願い致します。 ※弊社からのメールが迷惑メールフォルダに振り分けられてしまう場合がありますのでご確認をお願いいたします。 お問い合わせ内容 個人情報保護方針 当院は、個人の権利・利益を保護するために、個人情報を適切に管理することを社会的責務と考えます。 個人情報保護に関する方針を以下のとおり定め、職員及び関係者に周知徹底を図り、これまで以上に個人情報保護に努めます。 個人情報の収集・利用・提供個人情報を保護・管理する体制を確立し、適切な個人情報の収集、利用および提供に関する内部規則を定め、これを遵守します。 個人情報の安全対策個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏洩などに関する万全の予防措置を講じます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。 個人情報の確認・訂正・利用停止当該本人(患者さん)等からの内容の確認・訂正あるいは利用停止を求められた場合には、別に定める内部規則により、調査の上適切に対応します。 個人情報に関する法令・規範の遵守個人情報に関する法令およびその他の規範を遵守します。 教育および継続的改善個人情報保護体制を適切に維持するため、職員の教育・研修を徹底し、内部規則を継続的に見直し、改善します。 診療情報の提供・開示診療情報の提供・開示に関しては、別に定めます。 問い合わせ窓口個人情報に関するお問い合わせは、各部署責任者または以下の窓口をご利用下さい。〈個人情報保護相談窓口〉小林 千晴(看護部長) 個人情報保護方針 必須同意する ※上記内容で申込みされる場合は、個人情報の取扱について同意の上、確認ボタンを押してください。 ご入力内容を改めてご確認いただき「送信する」をクリックしてください。